關于貫徹實施《工傷保險條例》有關問題
的意見
各企業(yè),各有關單位:
國務院《工傷保險條例》于2004年1月1日開始實施,
根據(jù)國家,省,市有關規(guī)定,結合我區(qū)實際,現(xiàn)就該條例貫
徹實施中的有關問題提出以下意見,請認真貫徹執(zhí)行.
一,工傷保險管理
青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局負責全區(qū)的工傷保險管理工作.青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會保障事業(yè)管理中心受我局委托具體承辦工傷保險相關業(yè)務.
二,工傷保險參保范圍
自2004年1月1日起,本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)(以下簡稱用人單位)均應當按照《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險,為本單位的全部職工繳納工傷保險費.
三,工傷保險費率
根據(jù)青島市勞動和社會保障局,青島市財政局,青島市衛(wèi)生局,青島市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關于轉發(fā)的通知》[青勞社(2003)172號]規(guī)定,結合我區(qū)實際,自2004年3月起,我區(qū)工傷保險繳費費率,以用人單位全部職工工資總額為基數(shù),暫按一類行業(yè)0.4%,二類行業(yè)0.8%,三類行業(yè)1.4%執(zhí)行.
工傷保險實行浮動費率,浮動費率每年由我局根據(jù)工傷保險費使用情況,工傷職業(yè)病發(fā)生率及危害程度等因素進行確定.
四,工傷認定
工傷認定辦法自2004年1月1日起按青島市勞動和社會保障局《關于轉發(fā)勞動和社會保障部的通知》[青勞社(2003)168號]執(zhí)行.
職工發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病,用人單位應自事故發(fā)生之日或被診斷,鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向我局提出工傷認定申請,其中用人單位因交通事故,失蹤,因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗拒因素的影響,不能在規(guī)定時限提出申請的,可在事故發(fā)生之日起30日內(nèi)向我局書面提出延期申請,經(jīng)批準同意后,申請時限可適當延長,但延長時限不得超過30日.
用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請,工傷職工或其直系親屬,所在工會組織可在事故發(fā)生之日起或被診斷,鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)向我局提出工傷認定申請.
五,工傷保險待遇
職工因工遭受事故傷害或患職業(yè)病需要治療的應到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構進行急救,病情穩(wěn)定后應及時轉往協(xié)議醫(yī)療機構治療.我區(qū)第一批工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構為:開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院.
工傷職工住院治療期間確須轉院治療的,由工傷協(xié)議醫(yī)療機構主治醫(yī)師以上職稱人員填寫《青島市工傷職工轉診審批表》,工傷協(xié)議醫(yī)療機構簽署意見,經(jīng)我局審核后,方可辦理轉診手續(xù).未經(jīng)批準擅自轉診治療發(fā)生的相關費用工傷保險基金不予負擔.
職工發(fā)生工傷,參保單位應書面告知工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構該職工屬因工負傷,職工治療工傷所需費用,符合工傷保險診療項目目錄,工傷保險藥品目錄,工傷保險住院服務標準(以下簡稱"工傷保險三個目錄")的,由工傷保險基金支付.醫(yī)療機構在進行治療時,如確須使用超出"工傷保險三個目錄"的藥品,診療項目,服務設施等項目的,必須征得參保單位或工傷職工,家屬同意并簽字確認,所發(fā)生的費用,由醫(yī)療機構向參保單位或工傷職工,家屬收取,工傷保險基金不再支付.醫(yī)療機構未經(jīng)參保單位或工傷職工,家屬同意擅自使用的超出"王傷保險三個目錄''范圍的費用,由醫(yī)療機構承擔.參保單位未書面告知工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構該職工屬因工負傷的,發(fā)生超出"工傷保險三個目錄"范圍的費用由參保單位負擔.
職工因工負傷或患職業(yè)病,在未被確認工傷前所發(fā)生的工傷醫(yī)療費由參保單位墊付,確認工傷后,由參保單位將前期所發(fā)生的工傷醫(yī)療費結清,到社會保障中心進行結算,后期發(fā)生的符合"工傷保險三個目錄"的治療費用由協(xié)議醫(yī)療機構進行記帳管理.
工傷職工出院后確須門診治療的,由工傷職工提出書面申請,協(xié)議醫(yī)療機構提出書面治療建議,經(jīng)我局審批同意后,工傷職工可選擇一家協(xié)議醫(yī)療機構進行門診治療,所發(fā)生的醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構記帳管理.門診治療期每次最長不超過三個月,到期后仍需門診治療的,重新辦理審批手續(xù).工傷職工未經(jīng)批準擅自進行門診治療發(fā)生的相關費用王傷保險基金不予負擔.
工傷職工舊傷復發(fā)需要繼續(xù)治療的,需工傷職工提出書面申請,經(jīng)我局審批同意后方可進行治療,未經(jīng)批準擅自進行治療發(fā)生的相關費用工傷保險基金不予負擔.
用人單位未在規(guī)定的時限(含經(jīng)批準延長時限)內(nèi)提出工傷認定申請,在我局工傷認定結論做出前發(fā)生的符合《工傷保險條例》規(guī)定的醫(yī)療費用由用人單位全額負擔.
六,勞動能力鑒定
2003年12月31日前已作出工傷認定尚未進行傷殘鑒定的工傷人員,仍按原規(guī)定由我局組織鑒定.2004年1月1日后作出工傷認定的,我局不再進行傷殘鑒定,工傷職工相關項目的鑒定由青島勞動能力鑒定中心組織進行.
七,其他
非法用工單位發(fā)生職工傷亡事故或職工患職業(yè)病,由非法用工單位按青島市勞動和社會保障局《關于轉發(fā)勞動和社會保障部的通知》[青勞社(2003)169號]規(guī)定支付傷亡人員治療期間的費用和一次性賠償金.單位拒不支付的,傷殘職工或死亡職工的直系親屬,傷殘童工或死亡童工的直系親屬可以按照《青島市勞動監(jiān)察條例》的規(guī)定直接向區(qū)勞動監(jiān)察處投訴.傷殘職工或死亡職工的直系親屬,傷殘童工或死亡童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,按照勞動爭議處理的有關規(guī)定處理.
本意見自2004年1月1日起執(zhí)行.2004年1月1日前已作出工傷認定的,其一次性傷殘待遇,定期傷殘待遇,因工死亡待遇,遺屬待遇仍按《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》[勞部發(fā)(1996)266號]執(zhí)行;2004年1月1日后作出工傷認定的按《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行.
本實施意見由區(qū)勞動和社會保障局負責解釋.
青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局